LA ENFERMEDAD RENAL

Hola a todos y todas, en esta ocasión les vengo a hablar acerca de una enfermedad que afecta a una gran cantidad de la población en estos últimos años, se trata de el funcionamiento anormal de los riñones por mas de tres meses o la alteración estructural de los mismos.

Usted tiene dos riñones, cada uno cerca del tamaño de su puño. Se encuentran a la mitad de su espalda, justo debajo de sus costillas. Dentro de cada riñón hay  un millón de estructuras pequeñas llamados Nefrones, ellos filtran los desechos y los excesos de agua de la sangre, lo que se vuelve orina. La orina fluye por tubos llamados uréteres, llegando a la vejiga que almacena la orina hasta que usted va al baño.

La mayoría de las enfermedades renales atacan los Nefrones. Este daño causa que los riñones no puedan eliminar desechos. Las causas incluyen problemas genéticos, lesiones o medicamentos. Usted puede correr mayor riesgo de padecer una enfermedad renal si tiene diabetes, presión alta o un familiar cercano  con algún problema de los riñones. La enfermedad renal crónica va dañando los Nefrones de a poco con el transcurso del tiempo.

La enfermedad renal crónica se relaciona  principalmente con la presencia de diabetes e hipertension arterial, aunque otros de riesgo cardiovascular  como el consumo de tabaco y el colesterol elevado también pueden predisponer a su desarrollo.

Causas

En la mayoría de los casos la falla renal es causada por problemas de salud que han hecho daño permanente a tus riñones poco a poco, por paso del tiempo.

Las dos causas mas comunes son la diabetes y la hipertension arterial, son responsables de dos tercios de los casos de ERC. Pero, en ocasiones, hasta las personas que parecen tener una buena salud son diagnosticadas sin mucha advertencia. 

Diabetes (44%): la principal causa de insuficiencia renal, sobre todo la diabetes tipo 2.

Hipertension arterial (29%): también llamada presión arterial alta, es la segunda causa de insuficiencia renal.

Enfermedad glomerular (7%): provoca daño en los vasos sanguíneos que filtran la sangre en los riñones. 

Enfermedad renal poliquistica (1.6%): provoca una acumulación de quistes en los riñones que deriva en ERC.

Otras (18.4%): abuso de medicamentos o drogas ilícitas, enfermedades del sistema inmunologico (VIH,SIDA), lupus, cáncer e infecciones graves.       

Cuando el daño de tus riñones empeora y cada vez son menos avilés en hacer su trabajo,  entonces quiere decir que tienes enfermedad renal crónica. La falla renal es la ultima etapa, y la mas severa de la enfermedad renal crónica.   

Tratamiento
 Si tienes falla renal, necesitaras diálisis o un trasplante de riñón para sobrevivir.  No hay una cura para la falla renal, pero muchas personas viven una vida larga mientras recibiendo el tratamiento de diálisis o después de recibir un trasplante de riñón.

Hay muchas opciones para tratar la falla renal, incluyendo un trasplante y varios tipos de diálisis.  Tu medico puede ayudarte a decidir cuál tratamiento es el mejor para tu situación.

• Hemodialisis 

Un tratamiento para la falla renal es llamado hemodiálisis.  Este tipo de tratamiento usa una máquina para limpiar tu sangre, y puede ser hecho en un centro de diálisis o en tu casa.

La hemodiálisis hace algo del trabajo que sus riñones hacían cuando estaban sanos. 

Durante el tratamiento, su sangre viaja a través de tubos desde su cuerpo hacia la máquina de diálisis. Mientras su sangre está en la máquina, pasa a través de un filtro llamado dializador, que elimina los desechos y el líquido extra. Una vez que se ha limpiado, su sangre viaja a través de los tubos de la máquina de diálisis de nuevo hacia su cuerpo.

Acceso Vascular 

Antes de que pueda comenzar la hemodiálisis, usted necesitará un acceso vascular. Esta es un área en su cuerpo donde se insertarán dos agujas antes de cada sesión de diálisis para permitir que su sangre fluya dentro y fuera de su cuerpo. Su sangre fluirá a través de una aguja desde su acceso vascular hasta la máquina de diálisis y luego desde la máquina de diálisis hasta su cuerpo a través de la otra aguja.

Hay dos tipos de acceso vascular que son más adecuados para la diálisis. Trabaje con su médico para descubrir cuál es el mejor para usted.

  

Fistula AV

La fístula AV es el tipo de acceso vascular más seguro y más confiable. AV significa arterio-venosa. Una fístula AV es una conexión entre una arteria (un vaso sanguíneo grande que transporta sangre desde el corazón) y una vena (un vaso sanguíneo que transporta sangre hasta su corazón). Para crear una fístula AV en su cuerpo, deberá someterse a una cirugía menor para conectar su arteria a su vena. Esto se realiza con mayor frecuencia en su brazo no dominante. Por ejemplo, si usted es diestro, probablemente se le hará la fístula en su brazo izquierdo.

A lado derecho se encuentra una maquina para realizar Hemodialisis   

Una vez que la arteria y la vena están conectadas, podrá fluir más sangre a través de la fístula. Después de dos o tres meses, la fístula será más resistente que una arteria o una vena normal y soportará que se coloquen y saquen agujas varias veces por semana. Debido a que la fístula necesita tiempo para sanar y fortalecerse, lo mejor es que se le cree una fístula AV dos o tres meses antes de que usted deba comenzar la diálisis.

Injerto AV

Un injerto AV es la segunda mejor opción de acceso vascular. En lugar de conectar su arteria directamente a su vena, un injerto AV utiliza un tubo de plástico para conectar la arteria y la vena dentro de su cuerpo. Al igual que una fístula AV, un médico coloca el injerto AV mediante una cirugía menor. El injerto AV generalmente está listo para usarse en solo dos o tres semanas. Sin embargo, las probabilidades de problemas con infecciones y coágulos de sangre son más altas con los injertos AV. Debe cuidar bien su injerto AV para que sea utilizable por el mayor tiempo posible.

Otras opciones de acceso vascular

Si descubre que sus riñones están fallando y necesita comenzar la diálisis de inmediato, su médico puede recomendarle que obtenga un catéter venoso. Se puede usar un catéter venoso si usted padece falla renal aguda o si no hay suficiente tiempo para que se le haga una fístula AV o coloque un injerto AV antes de que deba comenzar la diálisis. Un catéter venoso es un tubo que se inserta en una vena en el cuello, el pecho o la pierna y se coloca fuera del cuerpo por una abertura en la piel. Los catéteres a menudo ocasionan problemas de infección, coágulos de sangre y cicatrices. Por lo tanto, este tipo de acceso vascular solo debe usarse por lapsos breves.

Si a usted no se le puede crear una fístula AV o un injerto AV, es posible que su médico le recomiende un catéter tubular. Este tipo de catéter es un tubo que se coloca debajo de su piel y se conecta a una vena grande muy dentro de su cuerpo. Se puede usar por lapsos más largos que un catéter venoso normal. El catéter tubular es más seguro que el catéter venoso regular, pero sigue planteando problemas de infecciones y coágulos de sangre con más frecuencia que las fístulas AV y los injertos AV.

Cuidar su acceso vascular

Debido a que su acceso vascular le permite obtener el tratamiento que necesita, puede llamarlo su “línea vital”. Es importante cuidarlo para proteger su salud y asegurarse de que sea útil el mayor tiempo posible.

La diálisis ayuda a eliminar el agua y los desechos de su sangre. Debido a que sus riñones no están funcionando bien, su cuerpo puede retener agua entre las sesiones de diálisis. Su peso objetivo (a veces llamado peso seco) es lo que usted debe pesar después de que haya terminado cada tratamiento de diálisis. Su médico trabajará con usted para calcular su peso objetivo.

Hacer un seguimiento de su peso es una buena forma de saber si su cuerpo retiene demasiado líquido. Si está en hemodiálisis, debe pesarse todas las mañanas y ponerse en contacto con su médico si su peso es mucho mayor o menor de lo normal repentinamente. Puede ayudar a prevenir el exceso de agua al limitar la cantidad de sodio (sal) y líquidos (agua y otros líquidos) que toma entre las sesiones de diálisis. Hacer esto también ayudará a prevenir problemas durante y después de las sesiones de diálisis

• Diálisis peritoneal

La diálisis peritoneal es una forma de eliminar los desechos de la sangre cuando los riñones ya no pueden realizar esa función adecuadamente. Este procedimiento filtra la sangre de un modo diferente a como lo realiza la hemodiálisis, que es el procedimiento más común para filtrar la sangre.

Durante la diálisis peritoneal, un líquido purificador circula a través de una sonda (catéter) a parte de tu abdomen. El tejido que reviste el abdomen (peritoneo) actúa como filtro y quita los desechos de la sangre. Luego de un período de tiempo determinado, el líquido con los desechos filtrados fluye hacia afuera del abdomen y se descarta.

Estos tratamientos se pueden hacer en casa, en el trabajo, o viajando. Pero la diálisis peritoneal no es una opción para todas las personas con insuficiencia renal. Necesitas tener destreza manual y la habilidad de cuidarte en casa, o contar con una persona confiable que se haga responsable de tu cuidado.

La diálisis peritoneal puede ser la mejor opción si:

• No puedes tolerar los cambios rápidos del equilibrio hídrico asociados con la hemodiálisis
• Quieres que tus actividades diarias se alteren lo menos posible
• Quieres trabajar o viajar con más facilidad
• Tienes alguna función renal residual

Es posible que la diálisis peritoneal no sea lo mejor para ti si tienes:

• Cicatrices quirúrgicas extensas en el abdomen
• Un área grande de músculo abdominal debilitado (hernia)
• Capacidad limitada para cuidarte tú mismo o falta de cuidados de apoyo
• Enfermedad intestinal inflamatoria o episodios frecuentes de diverticulitis

También es probable que las personas que se hacen diálisis peritoneal eventualmente presenten una disminución de la función renal que requiera hemodiálisis o un trasplante de riñón.

• Trasplante de Riñón 

Un trasplante de riñón es un procedimiento quirúrgico para colocar un riñón sano de un donante vivo o fallecido en una persona cuyos riñones ya no funcionan adecuadamente.

Los riñones son dos órganos en forma de habichuela que se encuentran a cada lado de la columna vertebral justo debajo de la caja torácica. Cada uno de ellos tiene aproximadamente el tamaño de un puño. Su función principal es filtrar y eliminar los desechos, minerales y fluidos de la sangre mediante la producción de orina.

Cuando los riñones pierden esta capacidad de filtración, se acumulan niveles nocivos de líquido y desechos en el cuerpo, lo cual puede elevar tu presión arterial y provocar insuficiencia renal (enfermedad renal terminal). La enfermedad renal terminal ocurre cuando los riñones han perdido aproximadamente el 90 % de su capacidad para funcionar normalmente.

En comparación con la diálisis de por vida, el trasplante de riñón es, usualmente, el tratamiento elegido para la insuficiencia renal. Un trasplante de riñón puede ser el tratamiento indicado para la enfermedad renal crónica o la enfermedad renal terminal a fin de ayudarte a que te sientas mejor y vivas más tiempo.

En comparación con la diálisis, el trasplante de riñón se asocia con lo siguiente:

• Mejor calidad de vida
• Menor riesgo de muerte
• Menos restricciones en la dieta
• Menor costo del tratamiento

Algunas personas también pueden beneficiarse de recibir un trasplante de riñón antes de necesitar diálisis; este procedimiento se conoce como trasplante preventivo de riñón.

Pero para algunas personas con insuficiencia renal, un trasplante de riñón puede ser más riesgoso que la diálisis. Los factores que pueden impedir que seas elegible para recibir un trasplante de riñón comprenden:

• Edad avanzada
• Enfermedad cardíaca grave
• Cáncer activo o con tratamiento reciente
• Demencia o enfermedad mental mal controlada
• Abuso de alcohol y drogas

Cualquier otro factor que pueda afectar tu capacidad de someterte al procedimiento de manera segura y tomar los medicamentos que se necesitan para evitar el rechazo del órgano después del trasplante

Solo se necesita un riñón donado para reemplazar dos riñones que funcionan mal, por lo que el trasplante de riñón de donante vivo es una opción.

Si no hay un donante vivo compatible, tu nombre puede incluirse en una lista de espera de trasplante de riñón para recibir un riñón de un donante fallecido.

El tiempo que debas esperar para recibir un órgano de un donante fallecido dependerá del nivel de compatibilidad entre el donante y tú, del tiempo que hayas hecho diálisis y hayas estado en la lista de espera de trasplante, y de la supervivencia que se espere después del trasplante. Algunas personas encuentran un órgano compatible a los pocos meses, y otras pueden esperar varios años.

Riesgos

El trasplante de riñón puede tratar la enfermedad renal avanzada e insuficiencia renal, pero no es una cura. Algunas formas de enfermedad renal pueden volver después del trasplante.

Los riesgos de salud asociados con el trasplante de riñón comprenden los asociados directamente con la cirugía en sí misma, el rechazo del órgano del donante y los efectos secundarios de los medicamentos (medicamentos contra el rechazo o inmunodepresores) necesarios para evitar que el cuerpo rechace el riñón donado.

Decidir si el trasplante de riñón es lo correcto para ti es una decisión personal que merece reflexión y consideración cautelosas tanto de los riesgos graves como de los beneficios. Habla sobre tu decisión con tus amigos, familiares u otros consejeros de confianza.

Complicaciones del procedimiento

La cirugía de trasplante de riñón acarrea el riesgo de complicaciones serias, entre ellas:

• Coágulos de sangre y sangrado
• Pérdidas o bloqueo del tubo (uréter) que une el riñón con la vejiga
• Infección
• Insuficiencia o rechazo del riñón donado
• Una infección o cáncer transmitidos con el riñón donado
• Muerte, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular
• Efectos secundarios de los medicamentos contra el rechazo

Después de un trasplante de riñón, tomarás medicamentos para ayudar a evitar que tu cuerpo rechace el riñón del donante. Estos medicamentos pueden provocar diversos efectos secundarios, entre ellos:

• Adelgazamiento de los huesos (osteoporosis) y daño en los huesos (osteonecrosis)
• Diabetes
• Crecimiento excesivo o pérdida del cabello
• Presión arterial alta
• Colesterol alto

Otros efectos secundarios pueden incluir:

• Incremento del riesgo de cáncer, especialmente cáncer de piel y linfoma
• Infección
• Hinchazón (edema)
• Aumento de peso
• Acné
• Cómo te preparas
• Elección de un centro de trasplante

Si tu médico te recomienda un trasplante de riñón, te remitirán a un centro de trasplante. Tienes la libertad de seleccionar un centro de trasplante por ti mismo o elegir un centro de la lista de proveedores preferidos de tu compañía de seguro.

Al considerar centros de trasplante, te sugerimos lo siguiente:

• Obtén información sobre la cantidad y los tipos de trasplantes que hace el centro por año
• Pregunta acerca de los índices de supervivencia de trasplante de riñón del centro de trasplante
• Compara las estadísticas del centro de trasplantes a través de la base de datos que mantiene el Scientific Registry of Transplant Recipients (Registro científico de receptores de trasplantes)
• Averigua si el centro ofrece distintos programas de donación que puedan incrementar tus posibilidades de recibir un riñón de un donante vivo

También puedes analizar lo siguiente:

• Los costos que tendrás que afrontar antes, durante y después del trasplante. Los costos comprenderán análisis, obtención del órgano, cirugía, internación en el hospital y transporte desde y hasta el centro para el procedimiento y las consultas de seguimiento
• Otros servicios que presta el centro de trasplante, como grupos de apoyo, organización de traslados, alojamiento local para el período de recuperación y remisión a otros recursos.
• El compromiso del centro de mantenerse al día con las últimas tecnologías y técnicas de trasplante, lo que indica que el programa está creciendo.

Evaluación

Una vez que hayas seleccionado un centro de trasplante, se te evaluará para determinar si cumples con los requisitos de elegibilidad del centro para un trasplante de riñón.

El equipo del centro de trasplante evaluará si:

• Estás lo suficientemente sano como para tolerar la cirugía y los medicamentos postrasplante de por vida
• Tienes alguna enfermedad que pueda interferir en el éxito del trasplante
• Estás dispuesto y eres capaz de tomar los medicamentos según las indicaciones y de seguir las sugerencias del equipo de trasplante

El proceso de evaluación puede demorar varios días y consiste en:

• Una exploración física minuciosa
• Estudios de diagnóstico por imágenes, como radiografías, resonancias magnéticas o tomografías computarizadas
• Análisis de sangre
• Evaluación psicológica
• Cualquier otro análisis necesario que determine tu médico

Después de tu evaluación, tu equipo de trasplante analizará los resultados contigo y te dirá si has sido aceptado como candidato para el trasplante de riñón. Cada centro de trasplante tiene sus propios criterios de elegibilidad. Si un centro de trasplante no te acepta, puedes postularte en otros.

PREVENCIÓN 

Usted necesita sus riñones para vivir, al igual que necesita su corazón, sus pulmones y su hígado. Comprender que causa la enfermedad de los riñones y tomar medidas para vivir mas saludablemente puede ayudar a prevenir la enfermedad renal. 

El Servicio de Nefrología y Hemodiálisis propone una serie de recomendaciones para cuidar los riñones y prevenir así la enfermedad renal:

• Hacer ejercicio (30-60 minutos al día).
• Acordarse de beber agua 8sobre todo en personas mayores y niños).
• Evitar el sobrepeso y la obesidad.
• Controlar la dieta.
• Reducir el consumo de sal.
• Evitar dietas de alto contenido proteico.
• Evitar alimentos procesados o con aditivos de fosfato
• Disminuir el consumo de azúcar.
• Evitar las bebidas azucaradas y carbonatadas.
• Consumo moderado de alcohol.
• No fumar.
• Evitar el consumo de antiinflamatorios, sólo en ocasiones puntuales, siempre bajo prescripción médica.
• Controles periódicos del estado de salud (especialmente en analíticas de sangre y orina que recojan valores como la urea, la creatinina y la glucosa).

Espero que tomes en cuenta esta información y empieces a cuidar mas de tu cuerpo.